Re: Pro Miliho
Odpověď na příspěvek od Santino.Corleone ( mailto:Gamblerdraft@centrum.cz ) z 25.02.2009 22:12:41:

Někteří závisláci jsou líní to hledat znaj jen stránky xchatu a prot ty informace najdou tady*1* navíc pod každým článkem je uveden i zdroj,kde si to můžou najít i samy*4*Já jim tu práci s hledáním jen usnadnuju*3*

*1582**2772*

*4685*Sexuolog MiLi*4761*
*3855*Schůze je vítězství zadků nad mozkem.
*3855*Moje forum: Uživatelská fora/Osobní/Sexuologické poradna u MiLiHo

Re: Maminky, poučte své dcerky o intimní hygieně
Odpověď na příspěvek od MiLi ( mailto:mili27@centrum.cz ) z 14.01.2009 18:33:38:


Hele ty seš nákej doktor nebo co?:D..




*338* Eliza007 *338*

Pro Miliho
Můžeš mi vysvětlit význam tohohle fóra? Nevím, jestli tady předstíráš, že ty informace taháš z rukávu, nebo snad i přiznáš, že jsi to vyčetl někde na netu...každopádně, dát ctrl+c a ctrl+v není zas takový problém. Ty "rady" si každý může najít na webu nebo i v kterékoliv odborné knize. 90% těch "rad" nikdo ani nevyužije. Tak sory.

Re: Telegram
Odpověď na příspěvek od MiLi ( mailto:mili27@centrum.cz ) z 15.01.2009 18:31:23:
mě přišlo:
telegram na hrad:
Blahopřejem v přecednictví EU. stop
plyn. stop
ropa. stop

Goloďa *1*


Ňů nejm *2721*

Telegram
Pn pro Slovensko.
Blahozelame k prijatiu eura. STOP
Plyn STOP
Ropa STOP


Putin

*3*




*4685*Sexuolog MiLi*4761*
*3855*Schůze je vítězství zadků nad mozkem.
*3855*Moje forum: Uživatelská fora/Osobní/Sexuologické poradna u MiLiHo

Jak se starat o předkožku?
Fimóza? Konglutinace? I v případě pohlavního orgánu platí to, co v celé pediatrii - a to, že dítě není zmenšeninou dospělého organizmu, ale platí pro něj často rozdílné zákony.



Trochu z anatomie, fyziologie a vývoje...

Předkožka neboli prepucium je integrální součástí mužského pohlavního orgánu. Překrývá žalud (glans) a skládá se ze dvou vrstev měkkých tkání - její vnější část tvoří kůže, zatímco vnitřní (přiléhající k žaludu) je tvořena sliznicí. Díky svému jedinečnému nervovému zásobení může předkožka sloužit jako erotogenní tkáň. Obsahuje navíc i svalová vlákna, která mají u dětí velký význam, protože uzavírají vrchol žaludu v době, kdy dítě nemočí. To může někdy vést k podezření, že je otvor menší, než ve skutečnosti opravdu je. Tento "svěrač" funguje jako jednosměrná chlopeň, která chrání před vniknutím vnějších nečistot, ale průtok moči umožní.

Penis se tvoří v 6. týdnu vnitroděložního vývoje plodu a předkožka se objevuje v 10. týdnu jako dvojitý záhyb, který se v 15. týdnu spojuje a vytváří otvor, do kterého vrůstá močová trubice. Žalud penisu je takto kompletně překryt kůží, s malým otvorem pro ústí močové trubice. Předkožka je k němu "přilepena". U novorozenců a malých dětí není její vývin ještě zcela dokončen.

Období, kdy dochází k separaci od žaludu, je různě dlouhé a věk ukončení vývoje je individuální, u malého procenta chlapců až v 17. roku života. "Urychlování" vývoje násilným přetahováním je nebezpečné a kromě velmi vážné parafimózy může vést v důsledku mikrotrhlin ke skutečným srůstům. Po ukončení vývoje zůstává předkožka, po oddělení od žaludu, přichycená na jeho spodní stranu úzkým pásem tkáně - tzv. frenulem. Je to sexuálně nejcitlivější část penisu a při cirkumcisi (tj. obřízka, chirurgické odstranění předkožky - např. z náboženských důvodů) bývá odstraněna.

Funkce předkožky jsou:

* Ochranné - udržuje správnou vlhkost a teplotu v oblasti žaludu

* chrání před poraněním

* u kojence chrání glans před stolicí

* produkcí ochranného lyzozymu s antibakteriálním účinkem také chrání před infekcí

* buňky předkožky produkují cytokiny a interleukin-1 stimulující buňkovou imunitu - významnou složku imunitní odpovědi organizmu

* Sexuální

Co je to fimóza a s čím se ve skutečnosti setkáváme u většiny chlapců

Fimóza je zúžený prepuciální prstenec, který brání stažení (retrakci) předkožky a vzniká z jizvovité tkáně po opakovaných zánětech, infekcích. Zřídka může být i vrozená. Fimóza může způsobovat překážku při močení. Tento stav může vést ke chronickému zánětu žaludu, močových cest a v případě vážné obstrukce (překážky) i k poškození ledvin. Skutečná fimóza se vyskytuje u přibližně jednoho až dvou procent 18letých chlapců.

Stav, s jakým se běžně setkáváme u mladých chlapců, je tedy zcela odlišný. Jde o konglutinaci předkožky (fyziologická fimóza). Vnitřní list předkožky je "přilepen" k žaludu. To způsobuje, že se předkožka nedá volně přetáhnout. Otvor je však dostatečný na volný průtok moče.

Fyziologická předkožka u kojence

V průběhu dalšího vývoje postupně dochází k jejímu uvolňování, v důsledku změn epitelu a produkce smegmy. Vrchní část předkožky se postupně stává širší a větší část žaludu je viditelná. Oddělování od glansu (žaludu) zakončené kompletní retraktibilitou předkožky (možnost stažení až za žalud) se postupně objevuje mezi 9. měsícem až 3. rokem. U velké většiny chlapců (90 %) je předkožka stáhnutelná za žalud do věku pěti až šesti let, avšak nejnovější studia poukazují na to, že mnoho chlapců nedosáhne plné retraktibility předkožky do puberty. Adhezie může v některých případech přetrvávat i do 17 let.

Balooning
Možná jste se setkali s tím, že se při močení vašemu chlapci předkožka vydouvá, proudění moči však nebrání. Donedávna byl tento tzv. balooning fenomén při močení považován za příznak fimózy. Od roku 2002 po usnesení odborníků je považován za příznak odchylování předkožky od žaludu a není ničím patologickým. Není třeba se znepokojovat, balooning fenomén je normálním stadiem vývoje, objevuje se nejčastěji kolem 3. roku života a postupně ustoupí. Je předzvěstí úplné separace předkožky od žaludu před tím, než se stane kompletně retraktibilní. Důležité však je, aby proud moče nebyl omezený.

Balooning fenomén bez jakýchkoliv těžkostí tedy není indikací k chirurgickému zákroku.

Co je to smegma a znamená u malých chlapců nebezpečí?

V předkožkovém (prepuciálním) vaku se shromažďuje bílý materiál složený především z odloupnutého epitelu, buněčné tkáně produktu mazových žláz, ale i jiných součástí. Nazývá se smegma a u malých chlapců sice pomalu, ale jistě podporuje oddělování předkožky od žaludu. Kromě zmíněných složek se do prepuciálního vaku uvolňují produkty žlázek vnitřního listu předkožky, například lyzozym a cytokin, které mají ochranný význam proti patogenním baktériím.

Tak jako v jiných oblastech těla (ústa, kůže...), tak i oblast prepucia se postupně kolonizuje symbiotickými baktériemi. Složení bakteriální flóry záleží na věku. Existují však práce, které poukazují na to, že oblast prepuciálního vaku má náchylnost být kolonizovaná patogenními mikroorganizmy. Tyto práce však neanalyzují přirozenou mikroflóru u ještě nenarušeného mikroprostředí prepuciálního vaku u malých dětí. Týkají se tedy období, kdy se již předkožka dá volně stáhnout.

Zajímavým zjištěním je, že smegma se vyskytuje i u 25 % chlapců, kteří byli obřezáni.

Infekce a předkožka

V současnosti se studují imunologické funkce předkožky u malých dětí. Švédští autoři ze Stockholmu tvrdí, že infekce močových cest v útlém věku vznikají v důsledku kolonizace novorozenců cizími baktériemi v nemocničním prostředí. Za nejúčinnější prevenci považují rooming-in (nastane kolonizace baktériemi matky) a kojení (dítě dostává v mateřském mléce prostředky na ochranu proti mikroorganizmům).

I zde bychom rádi připomenuli nevhodnost násilného stahování předkožky u malých chlapců - drobné mikrotrhlinky a narušení přirozené mikroflóry jen usnadňuje rozmnožení patogenních baktérií způsobujících infekce močových cest a balanopostitidy (záněty žaludu a předkožky).

Příčinou vzniku infekce žaludu a předkožky (balanopostitida), jakož i infekce močových cest může být delší pobyt dítěte ve špinavé plence. Je dobré si uvědomit, že na rozvoji zánětu žaludu se mohou podílet různé dráždící látky - prací prášek, kosmetické přípravky do koupele...

Jaké jsou závěry zveřejněných studií?

* Španělští autoři se v práci uveřejněné v roce 2002 zaobírali hodnocením vývoje předkožky a její retraktibility (možnosti stahování) u 400 chlapců ve věku od 0 do 16 let. Zjistili, že u dětí do jednoho roku je kompletně retraktibilní předkožka jen u 5,5 %! U adolescentů (v období mezi pubertou a dospělostí) byl nález kompletně uvolněné předkožky u 82,3 %. Navíc zjistili, že u značného množství chlapců, kteří podstoupili "nucené" uvolnění předkožky, došlo k jejímu opětovnému "přilepení" zpět k žaludu. Jen u 2,7 % chlapců byla potřeba obřízka (cirkumcize) pro výrazné zúžení, způsobující překážku při močení, a kvůli opakovaným těžkým zánětům žaludu. Závěrem autoři zdůrazňují, že "přilepení" předkožky k žaludu je u malých chlapců běžné a k uvolňování dochází postupně až do adolescence. Podle nich je dekonglutinace (násilné odchylování), jakož i obřízka (cirkumcize) indikována jen zřídka.

* Japonští autoři v práci z roku 1996 po vyšetření 603 chlapců uvádějí, že až 60 % chlapců ve věku 8-10 let nemá ještě předkožku plně retraktibilní. Žádná léčba není zapotřebí. Další práce z roku 1997 uvádí, že neretraktibilní předkožka u dětí předškolního věku je normálním nálezem.

* Z Velké Británie jsou zase údaje, že jen 4 % novorozenců mají předkožku volnou, ale ve věku dvou let až 80 %.

* Podle starší práce dánských autorů má kolem 50 % chlapců ve věku 10 let volnou předkožku a procento stoupne na 99 po ukončení puberty.

Jaký je správný postup a hygiena?

Co dělat:

* Pokud je kompletní konglutinace předkožky, penis omývejte jen zvenku teplou vodou, nejlépe pod proudem. Je potřeba si uvědomit, že neporušená předkožka poskytuje přirozenou ochranu a dítě by mělo být první, kdo předkožku stáhne. Pokud se předkožka začíná uvolňovat, stahujte ji, jen dokud to jde samo, jemně, nikdy ne násilím a nesnažte se zbytečně proces separace urychlit. Pokud nejde vůbec, nepokoušejte se o to a omývejte genitál tak jako ostatní části těla.

* Malé miminko přebalujte často, i když používáte jednorázové plenky. Přítomnost moče a teplota těla jsou ideálními podmínkami na rozmnožení baktérií a vznik infekce.

* Kojte - uskutečněné studie poukazují na ochranný vliv kojení před infekcemi močových cest díky přítomnosti určitých oligosacharidů z mateřského mléka v moči. Oligosacharidy brání zachycení baktérií v předkožkovém vaku a na epitelu močových cest.

* Postupem času, když váš synek začne objevovat svoje tělo, bude se pokoušet sám o stahování předkožky. Je to normální a vám to nabízí příležitost, jak dítě naučit hygieně - předkožku stáhnout (samozřejmě pokud jde) a nejlépe důkladně omýt pod tekoucí teplou vodou. Použití mýdla není vždy nutné. Samozřejmě v případě znečištění stolicí je potřeba mýdlo použít. V souvislosti s pravidelným používáním mýdla při hygieně v oblasti prepuciálního vaku existují práce, které použití mýdla vysloveně nedoporučují právě kvůli ničení přirozeného mikroprostředí a dráždícímu efektu, čímž se vytvářejí podmínky pro napadení patogeny. Pokud už mýdlo použijete, dbejte na to, aby bylo jemné, nedráždivé, bez zbytečných parfémů - tedy obyčejné, dětské. Po umytí je potřeba předkožku opět přetáhnout přes glans.

Co nedělat:

* Násilné stahování předkožky - nikdy se násilím nesnažte o přetáhnutí předkožky přes glans. Nebezpečím je vznik akutního stavu - parafimózy. To znamená, že předkožka (ještě fyziologicky zúžená) uvázne za glansem a způsobí přiškrcení krevního proudu. V případě, že předkožka nejde stáhnout zpět, je nutné urychlené chirurgické řešení. Dalším nebezpečím je vznik mikrotrhlin, které mohou (kromě rizika infekce) vést k vzniku srůstů a vzniku skutečné fimózy. U větších chlapců: poučte vašeho syna, předejdete tím vzniku parafimózy, aby předkožku nikdy nestahoval násilím.

* Stahování předkožky v koupeli - nepokoušejte se stahovat předkožku v koupeli, protože při natahování se předkožkový "svěrač" otvírá, což umožní vniknutí koupelových nečistot a usnadní vznik infekce. Stahování předkožky v nečisté vodě není hygienické.

* Násilné čištění předkožkového vaku - při konglutinované předkožce se nesnažte "vyčistit" oblast předkožkového vaku.

* Používání pěnových přísad do koupele - vyhýbejte se pěnovým přísadám do koupele. Mohou působit dráždivě, a vést tak k zánětům (nejen genitálu, ale i ostatní kůže). Kromě toho ničí přirozenou ochrannou mikroflóru. V případě, že dítě mělo koupel s pěnou, po koupeli ho ještě osprchujte čistou vodou. Používáte-li bavlněné plenky, používejte jen k tomu určené prací prášky a nezapomeňte je důkladně vymáchat.

Závěr:
Většina chlapců se rodí s úzkou, neretraktibilní předkožkou, která není separovaná od glansu. Postupem vývoje (jehož rychlost je vysoce individuální) dojde k jejímu uvolnění. nikdy tento vývoj neurychlujte! Jediné, čeho si je dobré všimnout, je dostatečně silný proud moče. Po pubertě je u převážné většiny chlapců předkožka uvolněná.

I v případě pohlavního orgánu platí to, co v celé pediatrii - a to, že dítě není zmenšeninou dospělého organizmu, ale platí pro něj často rozdílné zákony.

*1582**2772*

(zdroj rodina.cz)

*4685*Sexuolog MiLi*4761*
*3855*Schůze je vítězství zadků nad mozkem.
*3855*Moje forum: Uživatelská fora/Osobní/Sexuologické poradna u MiLiHo

Maminky, poučte své dcerky o intimní hygieně
Maminky mi někdy v ordinaci tvrdí, že jim dětští lékaři zakazují dotýkat se při omývání rodidel děvčátka rukou. Takovému nesmyslu se mi ani nechce věřit!


Každá žena by měla o své zevní pohlavní orgány pečovat a udržovat je v čistotě. Znamená to především často si je omývat. Pro takovouto hygienu je samozřejmě nejdůležitější tekoucí voda. Sprchování s ruční sprchou je rozhodně lepší než sedací koupele. Nestačí ale vnější pohlavní orgány jen "pokropit" vodou je nutné je skutečně omýt, tedy mechanicky napomoci tekoucí vodě, aby odplavila všechny nečistoty, hlavně ty zaschlé.

Pokud k tomu používáte žínku, je nezbytné ji po každém použití ručně přeprat, nechat uschnout a často ji vyměňovat. Běžně ovšem stačí vlastní ruka dotýkat se svých vlastních rodidel rozhodně není nic neslušného či nepatřičného. Maminky mi někdy v ordinaci tvrdí, že jim dětští lékaři zakazují dotýkat se při omývání rodidel děvčátka rukou. Takovému nesmyslu se mi ani nechce věřit!

Běžná mýdla jsou zásaditá (alkalická) a to pro rodidla není vhodné. Zdravá pochva má prostředí velmi kyselé a tato kyselá reakce je přirozeným obranným mechanismem před vnikáním a rozmnožováním bakterií. Alkalické mýdlo tedy tuto schopnost rodidel ruší. Parfémovaná mýdla nejsou vhodná i proto, že mohou dráždit citlivou pokožku a sliznice.

Vhodný je naopak jakýkoli prostředek intimní hygieny, který má kyselou reakci, což se označuje tzv. pH vhodné je pH 5,5. Na výrobcích je to uvedeno a některé se tak dokonce jmenují.

Hygiena odívání

Spodní kalhotky by měly být zásadně bavlněné, nikoli ze syntetických materiálů. Dobře sají pot, ale také umožňují jeho odpařování. Bavlněné prádlo se také dá prát "na horko". Pokud je perete v pračce, doporučuji přidat jeden máchací program navíc. Před použitím by měly být ještě přežehleny horkou žehličkou.

Prádlo z umělé hmoty toto vše nedovoluje proto jejich nošení nedoporučuji. Dvojnásob to platí o ženě, která již měla kvasinkový výtok spóry kvasinek se praním v 35o C a bez žehlení horkou žehličkou nezničí a jsou pak zdrojem opakovaného výskytu mykózy. Ale ať již nosíte kalhotky jakékoli, zásadně si je každý den vyměňujte.

V současné době se vžilo používání tzv. slipových vložek, které pohlcují tekutiny a pachové látky. Je to jistě velmi vhodný doplněk intimního oblečení, ale samozřejmě jen tehdy, když si je vyměňujete vždy, když jsou již nasáklé rozhodně alespoň dvakrát za den! A ani používání slipových vložek neznamená, že by bylo možné nosit jedny kalhotky bez vyprání několik dní!

Také svrchní oděv je důležitý. Není asi náhodou, že móda pro ženy určila sukně a teprve ve 20. století se ujaly dlouhé kalhoty. Zejména jsou-li těsné a z neprodyšného materiálu (džíny, umělohmotné legíny), nejsou pro každodenní odívání dívek a žen vhodné. Často je takové oblékání jedinou příčinou opruzení zapařením i výtoku říkáme tomu "džínová nemoc". Děvčata to v ordinaci nerada slyší a těžko jim to vysvětluji, zvlášť když dívku doprovází maminka rovněž napasovaná do těsných džínů. Takové oblečení by mělo být oblečením pro velmi chladné počasí, některé sporty, práci na zahrádce, ale rozhodně by nemělo být hlavním oděvem ženy v žádném věku.

Menstruační hygiena

Za menstruace odtéká z dělohy krev s maličkými kousíčky odumírající děložní sliznice. Je to ideální živná půda pro bakterie, a proto je dobrá hygienická péče o rodidla za menstruace nesmírně důležitá.

Důležité je ovšem i zachycování menstruační krve. Dnes se různé firmy předhánějí v reklamách na své výrobky a zdůrazňují jejich přednosti. Patří mezi ně hlavně materiál, který způsobuje, že tekutý obsah je vložkou zachycován a vstřebávám jen jednosměrně a zanechává kůži rodidel prakticky suchou. Také křidélka, která vložku fixují, přispívají k menstruačnímu komfortu.

Další a snad ještě lepší možnost, jak jímat odtékající menstruační krev, představují poševní tampóny. Jsou vyrobeny z materiálů, které rovněž velmi dobře pohlcují krev a to ještě v pochvě, takže zevní rodidla nejsou vůbec potřísněna. Menstruační tampóny se vyrábějí v různých velikostech jakou použít závisí na intenzitě krvácení. Menší velikost použije také dívka s neporušeným hymenem (panenskou blánou).

Při užívání vložek i tampónů ovšem platí, že se musí často vyměňovat nejméně třikrát až čtyřikrát denně nebo častěji. Dívce, která prožívá své první menstruace, by měla maminka poradit.

Některé ženy si vyměňují vložku po každém močení. Je to jistě vhodné a asi i příjemné. Rozhodně to však není nutné u tampónu. Pochva je od močové trubice dostatečně oddělena a vzdálena, takže moč se do tampónu nedostane.

Mezi matkami, ale ani lékaři není jasno, zda může menstruační tampón používat i dívka, která je dosud pannou, především z obav, aby si používáním tampónů sama neporušila panenskou blánu.

V hymenu je přirozený otvor pokud ne, je to vrozená vada, která by způsobila překážku odtoku menstruační krve. Tento otvor je u dospívajících dívek obvykle natolik prostupný, že umožňuje používání menstruačních tampónů bez rizika poranění. Jen vzácně je tento otvor tak úzký, že by to možné nebylo. Pro posouzení, zda dívka může používat tampón či nikoli, je tedy nutné přirozený otvor zhodnotit, třeba alespoň tak, že si dívka sama zkusí opatrně do pochvy sáhnout prstem. Musí ovšem také vycházet z průměru tampónu, a to nejen tampónu suchého, ale především nasáklého. Má-li dívka pochybnosti, měla by se poradit s lékařem či alespoň sestrou v gynekologické ambulanci.

Většina dívek tedy tampóny používat může, musí se tomu ovšem naučit. Je třeba se uvolnit a nezavádět tampón násilným tlakem. K tomu může napomoci pomalé nadechování při vtlačování tampónu. Tampón se lépe zavádí, když je menstruace silnější. Když dívka zavádí tampón poprvé v životě, měla by to dělat nejlépe druhý den menstruace.

K odstraňování je každý tampón opatřen šňůrkou, tahem za ni se z pochvy odstraní pohodlně a snadno.


*1582**2772*

Z knihy Jan Hořejší, Gynekologické problémy u děvčátek a dospívajících dívek, Grada, Praha 2003

*4685*Sexuolog MiLi*4761*
*3855*Schůze je vítězství zadků nad mozkem.
*3855*Moje forum: Uživatelská fora/Osobní/Sexuologické poradna u MiLiHo

Jak připravit dítě na gynekologické vyšetření
Je-li nutné, aby děvčátko nebo dospívající dívka byly gynekologicky vyšetřeny, maminku to nejprve vyděsí. Představí si totiž, jak její dcerce na gynekologickém vyšetřovacím stole lékař zavede prst a třeba i kovová gynekologická zrcadla do pochvy, a tím jí samozřejmě poruší panenskou blánu.



To je však obava, která pramení z nepoučenosti a neznalosti pravidel gynekologie dětí a dospívajících.

Lékař, který se gynekologií dětí a dospívajících zabývá, samozřejmě panenství respektuje. Ale nejen to. K jeho erudici patří, aby uměl s dětskou i dospívající pacientkou jednat, aby si k ní uměl najít psychologicky vhodný přístup. Podle stáří a v mezích jejího chápání musí umět vysvětlit, proč ji k němu poslali a co a jak jí bude dělat.

Vyšetření
Na rozdíl od běžného gynekologického vyšetření dospělé ženy spadá do oblasti gynekologie dětí a dospívajících také zhodnocení celkového vývoje a případně stavu pohlavního dospívání. Vlastní vyšetřování by proto mělo začít změřením výšky, zvážením a zhodnocením rozvoje druhotných pohlavních znaků (prsy, stydké ochlupení a ochlupení v podpaždí) a zhodnocením celkového tělesného vzhledu pacientky.

Teprve pak se dostaneme k vlastnímu vyšetření, které by mělo mít tři součásti: vyšetření pohledem (prohlídka vnějších rodidel), vyšetření vnitřku pochvy a děložního čípku vaginoskopem a vyšetření pohmatem.

Vyšetření pohmatem
je v gynekologii velmi důležité. U dětí a panenských dospívajících dívek však zavádíme prst vždy jen do konečníku. Aby vtlačování prstu do konečníku nebylo nepříjemné, vždy si před vyšetřením ukazovák v rukavici navlhčíme kluzkým gelem.

Někdy vyzvu děvčátko, aby se mi pokusilo strčit ukazováček do ruky, kterou držím hodně sevřenou, aby muselo prstíkem hodně tlačit. Pak uděláme druhý pokus, při kterém ruku nesvírám, takže do ní holčička vsune prst velmi lehce. Takovýto pokus holčička pochopí mnohem lépe, než když jí budeme zdůrazňovat, že se "musí uvolnit, aby ji to nebolelo". Budete-li se s malou dcerkou chystat na gynekologické vyšetření, zkuste jí to podobným způsobem vysvětlit už doma, zbavíte ji tím zbytečného strachu.

Ultrazvuk
Moderní gynekologické vyšetření se ani u dětí neobejde bez vyšetření ultrazvukem, a to pouze přes stěnu břišní. Toto vyšetření vůbec nebolí. Opět je vhodné to děvčátku předem nějak vysvětlit, např.: "Paní doktorka ti namaže bříško bílou marmeládou a bude ti po něm jezdit malou studenou žehličkou," nebo podobně. Vyšetření ultrazvukem má však jednu nepříjemnou stránku: musí být plný močový měchýř to je technická podmínka, aby do hloubky pánve bylo ultrazvukem "vidět". A to, že se před vyšetřením nemohou vyčurat a ještě jim po bříšku jezdí chladnou ultrazvukovou sondou, snášejí děti s obtížemi, některé se při vyšetření i počurají.

Z toho si samozřejmě nic nedělejte, v ordinaci, kde se vyšetřují děti, na takové "nehody" musejí být zvyklí! Jediné nepříjemné je, že pak musíme čekat, až se děvčátku močový měchýř znovu naplní. I toto by maminka měla své dcerce nějak vysvětlit a pomoci jí to překonat. U dospívajících dívek tento problém odpadá snášejí vyšetření ultrazvukem bez obtíží jako dospělé ženy.

Další vyšetření
Při některých poruchách nebo onemocněních je potřeba odebírat z vnitřku pochvy materiál k vyšetření např. bakteriologickému (při výtoku) nebo cytologickému (k posouzení hormonální situace). Skrze přirozený otvor v hymenu (panenské bláně) se zavede do pochvy štětička (vata namotaná na špejli) a vzorek se natírá na sklíčko nebo jinak posílá do laboratoře.

Toto vyšetření je ze všeho, s čím se dítě v ordinaci dětské gynekologie setká, to nejnepříjemnější. Suchá štětička totiž okraje hymenu "dře" a dítě to vnímá jako velmi nepříjemný pocit. Je proto lépe, když takové odběry děláme skrze trubičku vaginoskopu. Samo zavedení vaginoskopu nebolí a dotek štětičkou v hloubce pochvy již bolestivý není. I na takový odběr mohou maminky dcerky připravit s tím, že je to asi takové, jako když jim čistí vatou na špejli uši.

Co největší ohled na dítě
Je-li dítě vyděšené, k vyšetření je nenutíme, vyčkáme třeba na příští návštěvu. Někdy je velmi účinné, když před vystrašenou pacientkou vyšetříme jinou malou holčičku, která už je ostřílená. Když vyděšené dítě vidí, že vše probíhá klidně, vyšetření je pak již většinou bez problémů. Nepomohou-li však takové "finty", pak rozhodně neprovádíme vyšetření za cenu "násilí". Jednak bychom dítě vyděsili ještě víc, ale také bychom je při "zápase" o vyšetření mohli i poranit a stejně bychom neměli šanci něco vyhmatat. Někdy pak stačí dítě zklidnit malou dávkou uklidňujícího prostředku. Jen vzácně musíme vyšetřit v narkóze.

Úspěch a zdárný průběh gynekologického vyšetření vždy záleží na spolupráci vyšetřené. U dítěte samozřejmě motivace chybí, proto je musíme k vyšetření připravit co nejlépe. Příklady, které jsem uvedl, se mi osvědčily v mé praxi. Každá maminka však zná svou dcerku nejlépe sama, a tak jistě najde ten nejvhodnější způsob jak na to. Čas, který tomu věnuje, se zúročí tím, že vyšetření proběhne hladce a přispěje k určení potíží a tím i ke správnému léčení, aniž to dítěti přinese nepříjemné zážitky, na které by dlouho nerado vzpomínalo.

*1582**2772*

Autor je přednostou Kliniky gynekologie dětí a dospívajících ve FN Motol v Praze. Prof. MUDr. Jan Hořejší, DrSc.

*4685*Sexuolog MiLi*4761*
*3855*Schůze je vítězství zadků nad mozkem.
*3855*Moje forum: Uživatelská fora/Osobní/Sexuologické poradna u MiLiHo

Předčasná puberta u dívek
Když se u dívky objeví známky pohlavního dospívání dříve než obvykle, mluvíme o předčasném pohlavním dospívání čili předčasné pubertě.

Rodiče si obvykle nejdříve všimnou, že jejich holčičce začaly růst prsní žlázky dříve než ve stáří 8 let. Jindy se může předčasná puberta projevit nejdříve růstem stydkých chloupků (také dříve než v 8 letech). Předčasné dospívání se ovšem projeví i všude jinde, kde se v normální pubertě projeví vliv pohlavních hormonů, kde to vidět nelze nebo kde si toho rodiče nepovšimnou: ztlušťuje se sliznice pochvy, ztlušťuje a mění se panenská blána, zvětšuje se děloha a mění se proporce mezi jejím tělem a hrdlem, ztlušťuje se děložní sliznice, až konečně nastane první menstruace, samozřejmě také velmi předčasná (dříve než v 10 letech). Pohlavní hormony estrogeny ovšem ovlivňují i růst a vyzrávání kostí proto dívka nejprve začne růst rychleji, ale za čas kdybychom nezasáhli růst přestane, a to už definitivně.

Příčinou předčasné puberty je předčasná aktivace mechanismů dospívání v mozku, zpravidla bez zjevné nebo známé příčiny. V důsledku toho jsou také vaječníky přinuceny k tvorbě estrogenů dříve, a proto i jednotlivé znaky dospívání probíhají v sledu obvyklém při normálním dospívání, ale dříve.

Předčasné dospívání však může být způsobeno i nádorem vaječníku, který produkuje pohlavní hormony estrogeny, ale ve velikých množstvích, takže předčasné dospívání přitom probíhá mnohem prudčeji a nemusí vždy probíhat v obvyklé podobě (např. dívka začne dříve krvácet z rodidel, než jí narostou prsy). Není to sice bezvýjimečným pravidlem, ale nádor současně zvětšuje bříško! Hormony produkující nádor vaječníku jsou naštěstí jen velmi vzácnou příčinou předčasné puberty, ale pro jeho závažnost (bývají to i nádory zhoubné povahy!) na to musíme myslet vždy a udělat vyšetření pro vyloučení této možnosti.

Předčasná puberta je z hlediska dalšího vývoje a osudu dítěte velmi závažnou poruchou. Přináší mnoho problémů i ve sféře psychické a sociální: vychovávat dítě s výraznou předčasnou pubertou je pro rodiče náročné: dítě je pro svou nápadnost středem zájmu dětí i dospělých. Asi si dokážete představit, s jakými problémy (všetečná zvědavost, posměšky aj.) se kdysi setkávala holčička, která šla do první třídy s taškou na zádech a v podprsence! Stejně staré děti v takových případech dovedou být velmi zlé, ale i nepoučení a netaktní dospělí mají k rodičům nevhodné dotazy, dítě se ve svém okolí stává určitou senzací. Dalším rizikem je bohužel i to, že taková předčasně vyspělá děvčata bývají často pohlavně zneužívána. I ještě závažnějším důsledkem předčasné puberty (neléčené!) je nejprve ve zrychlení růstu (děvčata jsou brzy nejen vyspělejší, ale i vyšší než stejně staré děti), potom se však vlivem hormonů růst brzy zastaví. Tato zástava růstu je bohužel již definitivní, nevratná a neléčitelná.

Předčasnou pubertu dnes již můžeme velmi dobře léčit hormony (vlastně "antihormony"). Tato léčba nejenže zastaví viditelné známky předčasného dospívání, ale uvede do normy i růst a vyzrávání kostry, takže dítěti nehrozí malá výška v dospělosti. Když se pak ve vhodné době léčba ukončí, dívka se vyvíjí normálně. Pokud prokážeme hormony produkující nádor vaječníku, pak je ovšem léčba operační: pokud by šlo o nádor zhoubné povahy, tak i onkologická léčba. Každá léčba je však účinná jen tehdy, když je započata včas, co nejdříve, a včasná léčba může být podávána jen tehdy, když je předčasné dospívání včas diagnostikováno.

Z uvedených důvodů nesmíme předčasné pohlavní dospívání podceňovat, ale při jakýchkoli prvních známkách předčasné puberty vyhledat lékaře. Samozřejmě je to na prvním místě lékař dětský, ale ten by děvče měl poslat dalším dvěma specialistům: k dětskému endokrinologovi a k dětskému gynekologovi.

*1582**2772*

Autor je přednostou kliniky gynekologie dětí a dospívajících ve FN Motol. Prof. MUDr. Jan Hořejší, DrSc.

*4685*Sexuolog MiLi*4761*
*3855*Schůze je vítězství zadků nad mozkem.
*3855*Moje forum: Uživatelská fora/Osobní/Sexuologické poradna u MiLiHo